Comunicação Interventricular: revisão prática – parte II

Na semana anterior, fizemos uma revisão geral sobre as comunicações interventriculares (CIVs) e publicamos vídeos das do tipo perimembranosas (as mais comuns). A partir de hoje, vamos ilustrar os outros tipos de CIVs, começando pelas musculares, que representam de 5 a 20% de todos os defeitos do septo interventricular.

1- Eixo Longo Paraesternal

Útil na visualização dos defeitos do septo interventricular e a dilatação das câmaras esquerdas. Se angularmos o eixo anteriormente, podemos avaliar se existe displasia, estenose (relativa ou verdadeira) ou refluxo da valva pulmonar e/ou hiperfluxo pulmonar.

Eixo Longo Paraesternal. Pequeno defeito do septo interventricular, próximo ao ápice do ventrículo esquerdo, com ventrículos de tamanho e função sistólica normais. VSD: defeito do septo interventricular. IVS: septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. LA: átrio esquerdo. MV: valva mitral. AV: valva aórtica. V septum: septo ventricular.
Eixo Longo Paraesternal, com angulação anterior para a valva pulmonar. Dois pequenos defeitos do septo interventricular anterior. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RVOT: via de saída do ventrículo direito. PV: valva pulmonar. MPA: tronco da artéria pulmonar.

2- Eixo Curto Paraesternal

Considerada uma excelente janela para avaliação dos defeitos do septo interventricular, desde sua base até o ápice, em suas porções anterior, média e posterior, assim como para observar se existe dilatação do ventrículo esquerdo.

Eixo Curto Paraesternal. Na primeira imagem, existe uma pequena CIV muscular na região média do septo interventricular, com shunt esquerda-direita. Na imagem comparativa, o caso de outro paciente, com duas pequenas CIVs, uma na região anterior e outra na região média do SIV, também com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. AL: músculo papilar ântero-lateral. PM: músculo papilar póstero-medial.

3- Apical 4 Câmaras

Ideal para visualizar defeitos do SIV, principalmente os apicais, e avaliar a existência de dilatação de câmaras.

Apical 4 Câmaras. Pequena CIV apical com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. V septum: septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. LA: átrio esquerdo. RA: átrio direito. MV: valva
mitral. TV: valva tricúspide.
Apical 4 Câmaras. Moderada CIV apical com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. IVS: septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito.
Apical 4 Câmaras. Duas pequenas CIVs anteriores com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. PV: valva pulmonar.
Apical 4 Câmaras. Pequena CIV apical com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. MV: valva
mitral. AV: valva aórtica.

4- Eixo Curto Subcostal

Útil para visualizar todos os defeitos do septo interventricular, assim como presença de dilatação de câmaras.

Eixo Curto Subcostal. Moderada CIV apical com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito.
Eixo Curto Subcostal. Pequena CIV muscular com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito.
Eixo Curto Subcostal. Pequena CIV muscular anterior com shunt esquerda-direita. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. RVOT: via de saída do ventrículo direito. PV: valva pulmonar.

No próximo post, ilustraremos os outros dois tipos de CIV, as justa-arteriais e de via de entrada.

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