Comunicação Interventricular: revisão prática – parte III

Continuando nossa revisão prática sobre comunicação interventricular (CIV), vamos discutir um pouco sobre o tipo justa-arterial ou de via de saída, que representam de 5-7% de todas as CIVs e estão localizadas imediatamente abaixo da valva pulmonar e acima do infundíbulo subpulmonar.

A proximidade com o folheto coronariano direito da valva aórtica pode levar ao prolapso da mesma, com cobertura parcial ou total do defeito. O septo infundibular pode estar completamente ausente, ficando a aorta e a artéria pulmonar separadas apenas por uma membrana fibrosa.

Vejamos alguns vídeos deste tipo de CIV:

  • Eixo Longo Paraesternal

O eixo longo paraesternal pode identificar a presença da CIV (não conseguimos distingui-la corretamente das do tipo perimembranosa neste corte) e se há prolapso ou refluxo da valva aórtica.

Eixo Longo Paraesternal. CIV justa-arterial. A cúspide coronariana direita da valva aórtica forma a margem superior da CIV. As câmaras esquerdas estão dilatadas. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. LA: átrio esquerdo. MV: valva mitral. AV: valva aórtica. RCC: cúspide coronariana direita. NCC: cúspide não coronariana. Ao: aorta.
Eixo Longo Paraesternal. Grande CIV justa-arterial, parcialmente ocluída pelo prolapso da cúspide coronariana direita da valva aórtica. Existe um pequeno shunt esquerda-direita através da CIV e um discreto refluxo valvar aórtico. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. LA: átrio esquerdo. RCC: cúspide coronariana direita. NCC: cúspide não coronariana.
  • Eixo Curto Paraesternal (plano da valva aórtica)

Este corte é útil para diferenciar a CIV justa-arterial, cujo fluxo tangencia a valva pulmonar na posição entre 12 horas e 2 horas, da CIV perimembranosa. Conseguimos visualizar ainda a existência de prolapso da cúspide coronariana direita da valva aórtica e de possíveis refluxos valvares associados.

Eixo Curto Paraesternal (plano valvar aórtico). CIV justa-arterial sem evidência de prolapso valvar aórtico. VSD: defeito do septo interventricular. RCC: cúspide coronariana direita. LCC: cúspide coronariana esquerda. NCC: cúspide não coronariana. LA: átrio esquerdo. RA: átrio direito. RVOT: via de saída do ventrículo direito. PV: valva pulmonar.
Eixo Curto Paraesternal (plano valvar aórtico). Grande CIV justa-arterial, quase completamente ocluída pelo prolapso da cúspide coronariana direita da valva aórtica, com pequeno shunt esquerda-direita e insuficiência valvar aórtica leve. VSD: defeito do septo interventricular. RCC: cúspide coronariana direita. LCC: cúspide coronariana esquerda. NCC: cúspide não coronariana. LA: átrio esquerdo. RA: átrio direito. A. septum: septo interatrial. TV: valva tricúspide. PV: valva pulmonar.
  • Eixo Longo Subcostal

Muito útil para caracterizar o ventrículo esquerdo (VE) e avaliar o fluxo da via de saída do VE e da valva aórtica. Podemos avaliar o tamanho da CIV e a direção do shunt, angulando o transdutor póstero-anteriormente, entre a valva aórtica e a valva pulmonar. O prolapso da valva aórtica e refluxos associados também podem ser caracterizados neste corte.

Eixo Longo Subcostal. CIV justa-arterial com shunt esquerda-direita, sem regurgitação aórtica. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. AV: valva aórtica.
Eixo Longo Subcostal. CIV justa-arterial com shunt esquerda-direita, vista quando o transdutor é angulado póstero-anteriormente, da valva aórtica até a valva pulmonar. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. AV: valva aórtica. PV: valva pulmonar.

No próximo post, encerraremos a revisão discutindo um pouco sobre as comunicações interventriculares do tipo “via de entrada”.

Alguma dúvida, crítica ou sugestão? Deixem nos comentários. E não esqueçam de compartilhar o conteúdo! Até breve!

Para mais conteúdo como esse, continue acompanhando nosso blog!

5 3 votos
Avaliação do artigo
Se inscrever
Notificar de
guest
4 Comentários
Mais votado
O mais novo Mais velho
Feedbacks inline
Ver todos os comentários
Milton

Ótimo.

Lopes

Bom Dia. Primeiramente parabéns pela publicação. Gostaria de tirar uma dúvida. No segundo vídeo da janela paraesternal eixo curto, não seria uma CIV perimembranosa? já que o defeito está próximo ao folheto septal da tricúspide. Desde já obrigado.

José M. Del Castillo

Quando o jato através da CIV se dirige para às 10 horas, como visto no Video 2 transversal dos vasos da base, podemos dizer que trata-se de uma CIV perimembranosa subaórtica.

4
0
Adoraria lhe escutar, por favor, comente.x