Comunicação Interventricular: revisão prática – parte III

Continuando nossa revisão prática sobre comunicação interventricular (CIV), vamos discutir um pouco sobre o tipo justa-arterial ou de via de saída, que representam de 5-7% de todas as CIVs e estão localizadas imediatamente abaixo da valva pulmonar e acima do infundíbulo subpulmonar.

A proximidade com o folheto coronariano direito da valva aórtica pode levar ao prolapso da mesma, com cobertura parcial ou total do defeito. O septo infundibular pode estar completamente ausente, ficando a aorta e a artéria pulmonar separadas apenas por uma membrana fibrosa.

Vejamos alguns vídeos deste tipo de CIV:

  • Eixo Longo Paraesternal

O eixo longo paraesternal pode identificar a presença da CIV (não conseguimos distingui-la corretamente das do tipo perimembranosa neste corte) e se há prolapso ou refluxo da valva aórtica.

Eixo Longo Paraesternal. CIV justa-arterial. A cúspide coronariana direita da valva aórtica forma a margem superior da CIV. As câmaras esquerdas estão dilatadas. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. LA: átrio esquerdo. MV: valva mitral. AV: valva aórtica. RCC: cúspide coronariana direita. NCC: cúspide não coronariana. Ao: aorta.
Eixo Longo Paraesternal. Grande CIV justa-arterial, parcialmente ocluída pelo prolapso da cúspide coronariana direita da valva aórtica. Existe um pequeno shunt esquerda-direita através da CIV e um discreto refluxo valvar aórtico. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. LA: átrio esquerdo. RCC: cúspide coronariana direita. NCC: cúspide não coronariana.
  • Eixo Curto Paraesternal (plano da valva aórtica)

Este corte é útil para diferenciar a CIV justa-arterial, cujo fluxo tangencia a valva pulmonar na posição entre 12 horas e 2 horas, da CIV perimembranosa. Conseguimos visualizar ainda a existência de prolapso da cúspide coronariana direita da valva aórtica e de possíveis refluxos valvares associados.

Eixo Curto Paraesternal (plano valvar aórtico). CIV justa-arterial sem evidência de prolapso valvar aórtico. VSD: defeito do septo interventricular. RCC: cúspide coronariana direita. LCC: cúspide coronariana esquerda. NCC: cúspide não coronariana. LA: átrio esquerdo. RA: átrio direito. RVOT: via de saída do ventrículo direito. PV: valva pulmonar.
Eixo Curto Paraesternal (plano valvar aórtico). Grande CIV justa-arterial, quase completamente ocluída pelo prolapso da cúspide coronariana direita da valva aórtica, com pequeno shunt esquerda-direita e insuficiência valvar aórtica leve. VSD: defeito do septo interventricular. RCC: cúspide coronariana direita. LCC: cúspide coronariana esquerda. NCC: cúspide não coronariana. LA: átrio esquerdo. RA: átrio direito. A. septum: septo interatrial. TV: valva tricúspide. PV: valva pulmonar.
  • Eixo Longo Subcostal

Muito útil para caracterizar o ventrículo esquerdo (VE) e avaliar o fluxo da via de saída do VE e da valva aórtica. Podemos avaliar o tamanho da CIV e a direção do shunt, angulando o transdutor póstero-anteriormente, entre a valva aórtica e a valva pulmonar. O prolapso da valva aórtica e refluxos associados também podem ser caracterizados neste corte.

Eixo Longo Subcostal. CIV justa-arterial com shunt esquerda-direita, sem regurgitação aórtica. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. AV: valva aórtica.
Eixo Longo Subcostal. CIV justa-arterial com shunt esquerda-direita, vista quando o transdutor é angulado póstero-anteriormente, da valva aórtica até a valva pulmonar. VSD: defeito do septo interventricular. LV: ventrículo esquerdo. RV: ventrículo direito. AV: valva aórtica. PV: valva pulmonar.

No próximo post, encerraremos a revisão discutindo um pouco sobre as comunicações interventriculares do tipo “via de entrada”.

Alguma dúvida, crítica ou sugestão? Deixem nos comentários. E não esqueçam de compartilhar o conteúdo! Até breve!

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