Como vimos nos posts anteriores, o strain cardíaco nos ajuda a avaliar a função miocárdica nos 3 eixos cartesianos:
- Eixo y: longitudinal, que avalia o encurtamento da cavidade no seu eixo longo;
- Eixo z: circunferencial, que avalia a variação da circunferência da cavidade no ciclo cardíaco;
- Eixo x: radial, que avalia o espessamento das paredes na sístole.
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Agora vamos abordar as principais aplicações práticas do strain, começando pelo strain longitudinal.
Em relação à fração de ejeção (FE) o strain longitudinal é mais sensível na detecção de alterações da função miocárdica (podendo nos mostrar alterações subclínicas e até nos ajudar a reclassificar a função sistólica do paciente [imagem a seguir]), é menos dependente do ângulo de insonação e é capaz de detectar alterações de contratilidade segmentar (ajudando na classificação prognóstica de arritmias e na estratificação do paciente com dor torácica, por exemplo), entre outras vantagens.
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As aplicações mais comuns, portanto, envolvem as seguintes situações, principalmente em suas fases compensadas (quando não houve ainda alteração na fração de ejeção, mas já houve comprometimento subendocárdico):
- Cardiotoxicidade por quimio e radioterapia
- Doença arterial coronariana
- Valvopatias
- Miocardiopatias
E você sabia que vários trabalhos já foram publicados demonstrando a aplicabilidade do strain longitudinal global para avaliar? Temos exemplos como:
- Mortalidade no paciente com IC aguda
- Avaliação de todas as causas de mortalidade nos pacientes com doença renal crônica
- Estratificação de risco em pacientes com estenose aórtica com baixa FE e baixo gradiente
- Avaliação prognóstica da miocardiopatia periparto?
Um mundo de possibilidades, não é? Mas vamos falar só mais um pouquinho, sobre os strains circunferencial e radial…
O strain circunferencial é aquele que avalia a diminuição da cavidade na sístole e se altera nas patologias que envolvem as camadas médias e externas das paredes (transmurais), portanto, aquelas com maior tempo de evolução e/ou mais graves, como infartos transmurais e miocardiopatias e valvopatias descompensadas.
Por último, o strain radial avalia o espessamento das paredes na sístole. Através da comparação entre paredes opostas, podemos avaliar o grau de sincronismo cardíaco e obtermos as regiões com maior dificuldade na condução dos estímulos elétricos, sendo útil na escolha dos locais para implante de eletrodos de ressincronizadores, por exemplo.
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Muito conhecimento teórico até aqui, não é? Prepare-se para os próximos posts. Vamos divulgar casos clínicos reais que vão te ajudar a sedimentar melhor todo o conteúdo. Até breve!
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Graduada em medicina, pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). É pós-graduada em Cardiologia, pela Funcordis, e em Ecocardiografia, pela ECOPE. Possui título de Especialista em Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia.