Mulher assintomática de 46 anos vem para avaliação ecocardiográfica de rotina. Refere troca de valva aórtica por prótese 1991. Durante o exame, ritmo regular, PA 130 X 60 mmHg e FC 54 bpm. O resultado do ecocardiograma transtorácico pode ser conferido nas imagens abaixo.
- Que tipo de prótese foi implantada na paciente?
- O fluxo aórtico está normal? Quais parâmetros você usaria para avaliar esta prótese?
- Que alteração é vista na valva mitral desta paciente?
- Qual Fração de Ejeção você estimaria nesse caso?
Resposta
Paciente portadora de prótese metálica tipo bola-gaiola em posição aórtica desde 1991
A prótese de Star-Edwards (bola-gaiola) foi a primeira válvula mecânica a ser implantada no mundo, no ano de 1960. Cerca de 200.000 pacientes foram beneficiados com esse modelo, porém caiu em desuso por suas frequentes complicações como hemólise, anemia e tromboembolismos, apesar de sua notável durabilidade. Existem relatos de durabilidade de próteses valvares com aproximadamente 30 a 40 anos.
São montadas em um anel circular de onde saem dois arcos em U, formando uma gaiola. Dentro da gaiola, excursiona passivamente uma bola de silicone. Os feixes de ultrassom refletem quase totalmente ao atingir sua estrutura metálica, causando importante sombra acústica, dificultando às vezes a identificação das estruturas adjacentes.
O desenho da prótese de Star-Edwards, permite um jato circunferencial, garantindo altos gradientes transvalvulares. Isso pode ser visualizado durante o exame ecocardiográfico com o uso do mapeamento em cores. Nesse estudo, a prótese apresenta velocidade máxima de 2,7 m/s, gradiente máximo de 28 mmHg, gradiente médio de 15 mmHg e relação VTI VSVE/VTI prótese 0,39.
Parâmetros considerados normais para este tipo de prótese. Outros parâmetros utilizados na avaliação de próteses em posição aórtica, de modo geral, são área, TAC e morfologia do contorno do jato. Já a valva mitral da paciente apresenta mobilidade e abertura reduzidas, abertura em domo do folheto anterior, folheto posterior fixo, espessamento do aparelho subvalvar e anel calcificado. Achados sugestivos de acometimento reumático.
Além disso, o gradiente médio de 5,24 mmHg e a área pelo PHT de 1,2 cm² sugerem estenose mitral moderada. Ainda estavam presentes ao exame ecocardiográfico aumento de átrio esquerdo, IM leve e IT moderada. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (FE 62%).
Bonito caso de prótese bola-gaiola. De brinde, ainda revisamos o acometimento reumático da valva mitral.
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Atua como médica ecocardiografista, na ECOPE, A+ Diagnóstico e Icordis. É pós-graduada em Ecocardiografia, pela ECOPE/Universidade Católica de Pernambuco. Possui título de especialista em Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). E é graduada em medicina, pela Universidade de Pernambuco (UPE).
Ótimo caso.Excelente explicação.