ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESSE – PARTE 4

Eco de estresse farmacológico

Indicações do eco de estresse farmacológico:

  •  Contraindicações do exercício (HAS severa);
  •  TE não factível (claudicação intermitente, motivos ortopédicos);
  •  TE não diagnóstico ou inconclusivo:
    • Incapacidade de alcançar a FC alvo
    • Dor torácica sem alteração do ECG;
  •  Condições que diminuem a confiabilidade do ECG:
    • Sexo feminino
    • HAS
    • Alteração da repolarização em repouso ou após hiperventilação
    • Necessidade de manter medicação que altera o ST-T, como                                        digitálicos e antiarrítmicos;
  •  Pós-IAM para estratificação do risco antes da alta hospitalar;
  •  Estratificação de risco em pacientes com DAC crônica;
  •  Avaliação da viabilidade miocárdica (Dobutamina);
  •  Estratificação de risco em pacientes com arteriopatia periférica.

Estratificação de risco pós-IAM (Figura 1).

Figura 1. Estratificação de risco pós-infarto do miocárdio.

Avaliação da viabilidade miocárdica (Figuras 2 e 3)

Figura 2
Figura 3. Avaliação de viabilidade da parede ínfero-septal em paciente revascularizado que apresentava acinesia no pós-operatório.

Contraindicações do eco de estresse farmacológico:

  • Janela ecocardiográfica inadequada (para todos os tipos de eco estresse);
  • Para estresse com Dobutamina:
    • HAS grave
    • Arritmia atrial ou ventricular significativa
    • Valvopatia grave
    • Miocardiopatia hipertrófica
    • Hipovolemia
    • Hipersensibilidade;
  •  Para estresse com Dipiridamol:
    • DPOC grave requerendo xantinas
    • Distúrbio grave de condução;
  •  Para coadministração de Atropina:
    • Glaucoma
    • Hipertrofia prostática.

Quando o eco de estresse é inapropriado:

  •  Para check-up em pacientes assintomáticos (preferir o TE);
  •  Para avaliação de rotina em pacientes assintomáticos revascularizados;
  •  Estratificação de risco em pacientes assintomáticos com TE negativo.
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