Como calcular a PSAP na ausência de refluxo tricúspide?

Os valores hemodinâmicos pulmonares podem ser estimados na maioria dos pacientes por vários métodos validados. A PSAP deve ser estimada e relatada em todos pacientes com jatos de refluxos tricúspides adequadamente registráveis. O método recomendado é o da velocidade da insuficiência tricúspide, usando a equação de Bernoulli simplificada, somando a pressão estimada do átrio direito (AD).

Usando a equação de Bernoulli (gradiente pressórico = velocidade² x 4), calcula-se o gradiente da regurgitação tricúspide medindo o pico da curva de regurgitação. Este gradiente pressórico, acrescido da pressão média do átrio direito, corresponde à pressão sistólica do ventrículo direito, que praticamente é a mesma da artéria pulmonar, caso não haja obstrução ao nível da valva pulmonar. 

Contudo, frequentemente nos deparamos com casos em que não há refluxo tricúspide ou em que se tem uma dificuldade de se obter uma curva de fluxo adequada. Nestas situações, o cálculo do tempo de aceleração do fluxo pulmonar (TAC) pode ser uma ferramenta útil para estimar a pressão sistólica da artéria pulmonar. Nos casos em que há hipertensão pulmonar, o intervalo entre o início e o pico do fluxo pulmonar encontra-se encurtado (< 100 ms). Valores inferiores a 80 ms indicam aumento da pressão sistólica pulmonar superior a 40 mmHg, não havendo, entretanto, relação entre o grau de encurtamento e o da pressão pulmonar. Contudo, este índice apenas sugere a presença de hipertensão pulmonar sem quantificá-la.

Assim sendo, o valor da PSAP pode ser obtido através da seguinte fórmula: PSAP = 134 – (0.9 x TAC).

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Caio Guedes

Graduado em medicina pela Universidade Potiguar (UnP). Possui residência em Clínica Médica, pelo Hospital Universitário Onofre Lopes – HUOL (UFRN), e em Cardiologia, pelo Procape – UPE. Porta o título de especialista em Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). E é pós-graduado em Ecocardiografia, pela ECOPE.