A ECOCARDIOGRAFIA EM CASOS ESPECIAIS – PARTE 4

FLUXO DE CORONÁRIAS E RESERVA DE FLUXO CORONARIANO

Aplicações do método

Cabe aqui uma importante questão: qual a utilidade prática da análise do fluxo das coronárias?

Devido a ser uma técnica de mais difícil aprendizado, sua utilização é pouco divulgada, mas pode ser bastante útil em condições especiais.

Avaliação da RFC em conjunto com eco de estresse em pacientes com suspeita de doença coronária, com teste ergométrico negativo e eco de estresse inconclusivo. A presença de RFC normal, apresenta grande valor preditivo negativo (Figura 15).

^{Figura 15. RFC do ramo descendente anterior normal. Este resultado apresenta alto valor de normalidade da árvore das coronárias, necessitando ser realizado na porção mais distal possível do vaso.}

Diagnóstico diferencial das anomalias da contratilidade septal em pacientes com BRE. Nesta condição a ecocardiografia de estresse convencional pode não ser útil para distinguir assincronismo septal de hipocinesia, principalmente em pacientes sintomáticos com suspeita de doença arterial coronariana, onde o teste ergométrico não é diagnóstico. Pacientes com BRE sem lesão coronariana apresentam reserva de fluxo coronário normal enquanto uma reserva coronariana alterada indica lesão coronariana e correlaciona-se com maior morbimortalidade (1).
Avaliação de lesões intermediárias em artérias coronárias epicárdicas, que não alteram o ecocardiograma de estresse ou o teste ergométrico, principalmente quando associada ao estudo da RFC. Estenoses maiores de 50% já diminuem a RFC (2). Estenoses mais significativas diminuem o componente diastólico e aumentam o componente sistólico do fluxo coronariano (Figuras 16 e 17).

^{Figura 16. Paciente revascularizado com by-pass de torácica anterior para descendente anterior, com estenose importante após a anastomose mamário-coronária. Após a lesão observa-se importante diminuição do fluxo diastólico, predominando o fluxo sistólico.}

^{Figura 17. Fluxo de artéria descendente anterior em paciente com estenose proximal, observando-se o predomínio do componente sistólico, indicativo de estenose coronariana importante.}

Visualização direta da estenose coronariana. Esta situação ocorre ocasionalmente durante a pesquisa do fluxo de artérias coronárias, não apresentando valor diagnóstico, porém, sua presença indica importante lesão coronariana. Com Doppler em cores observa-se aumento da velocidade do fluxo no local da estenose, muitas vezes com aparecimento de aliasing. Esta condição dificulta a análise da RFC devido à alta velocidade do fluxo no local da estenose (Figuras 18 e 19).

^{Figura 18. Doppler espectral de anastomose mamário-coronária para ramo descendente anterior, com estenose de 90% no local da anastomose. Nota-se o fluxo turbulento de alta velocidade registrado no local, próxima dos 160 cm/s.}

^{Figura 19. Estenose de artéria coronária direita, porção distal (ramo descendente posterior) com turbulência na região a estenose e fluxo turbulento com velocidade aumentada.}

Bibliografia

Cortigiani L, Rigo F, Gherardi S, et al. Prognostic implication of Doppler echocardiographic derived coronary flow reserve in patients with left bundle branch block. Eur Heart J 2013; 34:364.
Lowenstein J, Presti C, Tiano C, et al. Existe relación entre el grado de restricción de la reserva coronaria diastólica de la arteria descendente anterior medida por eco-doppler transtorácico y la severidad de las lesiones angiográficas? Rev Argent Cardiol. 2001; 69:85.