Cardiopatias Congênitas Não Complexas no Adulto: uma abordagem direcionada – parte II

#DEFEITOS DO SEPTO INTERATRIAL: são anormalidades cardíacas que resultam em comunicação em nível atrial. Baseado em sua localização, podem ser divididos em 4 diferentes tipos:

• Primum;
• Secundum;
• Seio venoso;
• Seio coronário.

A comunicação interatrial (CIA) tipo ostium secundum (OS) é a mais comum, localizada na região central do septo interatrial e normalmente resulta de um fechamento incompleto do forame oval.

O ecocardiograma, além de diagnóstico, desempenha papel importante no seguimento destes pacientes uma vez que, com o passar do tempo, pode haver inversão do shunt em razão do aumento da pressão pulmonar.

A CIA tipo ostium primum é menos comum e tipicamente localizada na parte inferior do septo interatrial. Aqui, há frequente associação com outras alterações estruturais congênitas, a destacar o cleft mitral.

Da mesma forma como na CIA OS, levará a uma condição de sobrecarga pressórica nas câmaras direitas que, posteriormente, pode evoluir com hipertensão pulmonar e inversão do padrão do shunt.

Já a CIA tipo seio venoso ocorre próximo à junção da veia cava superior e átrio direito. Pode haver, nestes casos, drenagem anômala de veias pulmonares associada (veias pulmonares direitas drenando no átrio direito, por exemplo).

A CIA tipo seio coronário é uma condição rara em que ocorre comunicação entre o seio coronariano e o átrio esquerdo. O que ocorre é que o segmento do septo interatrial que separa essas duas estruturas é incompleto ou ausente.

Há, portanto, um shunt esquerda-direita comunicando o sistema venoso com a circulação sistêmica, o que pode gerar uma condição cianogênica.

#DEFEITOS DO SEPTO INTERVENTRICULAR: existem, assim como na CIA, diferentes formas de apresentação das comunicações interventriculares (CIV), cuja distinção se dá pela localização em que ocorre no septo interventricular. São divididos em:

• Via de entrada;
• Perimembranosa;
• Muscular;
• Duplamente relacionada (justa-arteriais).

As CIV musculares, como o próprio nome diz, estão situadas na porção muscular do septo interventricular, podendo ocorrer em qualquer localização deste segmento.

A CIV perimembranosa localiza-se adjacente ao septo membranoso, próximo às valvas tricúspide e pulmonar.

Já as CIV duplamente relacionadas, ou justa-arteriais, se localizam abaixo das valvas aórtica e pulmonar.

O impacto hemodinâmico de uma CIV vai depender do gradiente pressórico entre o ventrículo esquerdo e o ventrículo direito. Haverá, portanto, uma sobrecarga volumétrica progressiva nas câmaras direitas e, por consequência, no leito vascular pulmonar.

Com o tempo, essa sobrecarga de volume na circulação pulmonar pode induzir ao aumento pressórico nesta região, levando à hipertrofia do ventrículo direito. Ainda, pelo aumento da pré-carga, o ventrículo esquerdo pode evoluir com hipertrofia excêntrica com dilatação cavitária. Este processo resultará em disfunção ventricular e insuficiência cardíaca.

Caio Guedes

Graduado em medicina pela Universidade Potiguar (UnP). Possui residência em Clínica Médica, pelo Hospital Universitário Onofre Lopes – HUOL (UFRN), e em Cardiologia, pelo Procape – UPE. Porta o título de especialista em Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). E é pós-graduado em Ecocardiografia, pela ECOPE.