Tópicos
FLUXO DE CORONÁRIAS E RESERVA DE FLUXO CORONARIANO
Introdução
A utilização da ecocardiografia Doppler para a detecção da porção média e distal das artérias coronárias surge na década de 90 com a incorporação de transdutores de alta frequência, com melhor resolução no campo proximal do ultrassom.
O registro do tronco das coronárias e do seu terço proximal foi realizado pela primeira vez por Weyman e Feingenbaum em 1976 (1). Em 1990 Ross et al (2), publicaram o registro e a técnica de obtenção de imagens e do fluxo da porção distal do ramo descendente anterior da coronária esquerda com transdutor de 7,5 MHz e Doppler pulsátil, sem a utilização de Doppler colorido, inexistente na época (Figura 1).
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Em 1996 detectamos pela primeira vez um fluxo coronariano com equipamento de ecocardiografia Doppler sem cores, utilizando um transdutor de alta frequência (3) (Figura 2).
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Em 1999 apresentamos o nosso primeiro trabalho sobre obtenção de fluxo de artérias mamárias em pacientes revascularizados (4) e em 2004 o primeiro trabalho sobre fluxo coronariano sem utilização de contraste (5).
Com a introdução do Doppler em cores e da tecnologia das harmônicas, o registro de imagens e fluxos das artérias coronárias tornou-se mais acessível, possibilitando o cálculo da reserva de fluxo coronariano com utilização de vasodilatadores (6).
Técnica com eco bidimensional e fluxo em cores
A técnica de obtenção do fluxo das artérias coronárias está bem detalhada no estudo de Krzanowski et al (7) (Figuras 3 e 4).
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![](https://blog.escolaecope.com.br/wp-content/uploads/2022/10/Figura-3-1024x372.jpg)
Nós desenvolvemos nossa própria técnica para a obtenção do fluxo das coronárias, utilizando o corte paraesternal de eixo curto e o apical de 2 câmaras para o fluxo da descendente anterior, o apical de 3 câmaras para a coronária direita distal e o apical de 4 câmaras para a artéria circunflexa (Figuras 5, 6 e 7).
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O fluxo coronariano é de baixa velocidade e ocorre principalmente durante a diástole. Por esse motivo o equipamento precisa ser cuidadosamente calibrado para obter melhores resultados.
- Usar as harmônicas na maior frequência possível (modo de resolução).
- Usar o zoom para aproximar a região de interesse.
- Diminuir o tamanho da caixa de cor para melhorar a resolução temporal.
- Diminuir a escala da cor para uma velocidade aproximada de 20 cm/s.
- Aumentar a persistência da cor para permitir a melhor visualização do fluxo.
Bibliografia
- Weyman AE, Feingenbaum H, Dillon JC, et al. Noninvasive visualization of the left main coronary artery by cross sectional echocardiography. Circulation 1976; 54:169.
- Ross JJ, Mintz GS, Chandrasekaran K. Transthoracic two-dimensional high frequency (7.5 MHz) ultrasonic visualization of the distal left anterior descending coronary artery. J Am Coll Cardiol 1990; 15:373.
- Castillo JM. Apresentado no XVII Congresso da SOCESP, Santos, SP, 1996.
- Castillo JM. Left mammary artery flow in coronary mammary by-pass”. 1st. Virtual Congress of Cardiology, 1999-2000 on Internet.
- Castillo JM. Fluxo das artérias coronárias pelo eco Doppler transtorácico sem utilização de contraste. XVI Congresso Brasileiro de Ecocardiografia. Belo Horizonte, MG, 2004.
- Sousa CG, Castillo JM, Mazzarollo C, et al. Análise comparativa do padrão de fluxo de artérias coronárias nas hipertrofias miocárdicas secundárias e por mutação sarcomérica. Arq Bras Cardiol: Imagem Cardiovasc 2021; 34(1):eabc131.
- Krzanowski M, Bodzon W, Dimitrow PP. Imaging of all three coronary arteries by transthoracic echocardiography. An illustrated guide. Cardiovasc Ultrasound 2003; 1:16.
![Foto-Castillo-atualizada.png](https://blog.escolaecope.com.br/wp-content/uploads/2021/06/Foto-Castillo-atualizada.png)
É doutor em medicina, especialista em Cardiologia (SBC) e especialista em Ecocardiografia.
Curriculum completo disponível na Plataforma Lattes
(http://lattes.cnpq.br/4922446519082204)