O que pode ajudar na Função Ventricular Esquerda e Janela Ecocardiográfica Inadequada?

Avaliar a função ventricular esquerda é parte essencial da rotina ecocardiográfica. Para tal, a fração de ejeção (FE), seja pelo método de Teichholz e/ou pelo de Simpson, é usualmente adotada como parâmetro de avaliação da função sistólica do ventrículo esquerdo (VE).

Não é incomum, entretanto, encontrarmos situações no dia a dia em que esta avaliação fica prejudicada em razão de janelas ecocardiográficas inadequadas para uma análise confiável (como, por exemplo, em pacientes de unidade de terapia intensiva, sob ventilação mecânica e com restrição para um adequado posicionamento no leito para a realização do exame).

Desta forma, existem outros parâmetros que podem complementar a análise da função ventricular esquerda e ajudar na determinação da FE:

DOPPLER TISSULAR DO ANEL MITRAL: além de avaliar a função diastólica do VE, o Doppler tissular do anel mitral também pode ser útil na avaliação da função sistólica. A função contrátil global da cavidade ventricular esquerda pode, de maneira semiquantitativa, ser avaliada pelo deslocamento dos 4 ângulos (lateral, septal, anterior e inferior) do anel mitral através do Doppler tissular. Estudos têm demonstrado que uma média aritmética das velocidades sistólicas (Ondas S) desses ângulos com valor < 5,4 cm/s indica fração de ejeção abaixo de 50% (sensibilidade 88% e especificidade 97%).

Esta avaliação serve como um complemento comparativo com outros métodos possíveis de avaliação da função sistólica ou quando as diversas abordagens não conseguem oferecer imagens com qualidade razoável.

dP/dt: outra forma de avaliar a função ventricular esquerda é através do dP/dt. Este índice reflete o recrutamento máximo de miofibrilas na fase de contração isovolumétrica. Neste momento, se ocorrer regurgitação mitral, pode-se inferir que todo o gradiente gerado pelo VE será transmitido ao átrio esquerdo, que é, em última análise, uma cavidade com pressão próxima à zero.

• Valores normais = > 1200 mmHg/s
• Valores limítrofes = 800 – 1200 mmHg/s
• Valores indicativos de diminuição da função contrátil = < 800 mmHg/s

MAPSE: a excursão sistólica do plano do ânulo mitral (MAPSE), medida através do modo M, é uma forma alternativa para avaliar a função ventricular esquerda. Valores < 12 mm indicam FE < 50% (sensibilidade 90% e especificidade 88%), enquanto que valores < 7 mm estão relacionados a disfunção ventricular esquerda severa (sensibilidade 92% e especificidade 67%). Para realizar a medida, posiciona-se o cursor no anel lateral da valva mitral e quantifica a distância entre o vale o pico da onda demonstrada através do modo M (à semelhança do que é feito para a obtenção do TAPSE).

CÁLCULO DO DÉBITO CARDÍACO: o fluxo sanguíneo, através de um orifício fixo, é igual ao produto da área da secção transversa pela integral velocidade-tempo do fluxo que passa por esse orifício. Assim, o débito cardíaco pode ser calculado através do ecocardiograma:

• Janela paraesternal longitudinal: medir área da via de saída do ventrículo esquerdo na mesossístole
• Janela Apical 5 câmaras: medir o VTI, através do Doppler pulsátil, do fluxo da via de saída do ventrículo esquerdo

Referências

• Matos, J., Kronzon, I., Panagopoulos, G., & Perk, G. (2012). Mitral Annular Plane Systolic Excursion as a Surrogate for Left Ventricular Ejection Fraction. Journal of the American Society of Echocardiography, 25(9), 969–974.doi:10.1016/j.echo.2012.06.011
• Mathias, W., Manual de ecocardiografia, 4 ed. rev. e atual – Barueri, SP: Manole, 2016.
• Castillo, Jose Maria Del. Ecocardiografia na prática clínica: problemas e soluções – São Paulo: Editora Atheneu, 2011. 

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Caio Guedes

Graduado em medicina pela Universidade Potiguar (UnP). Possui residência em Clínica Médica, pelo Hospital Universitário Onofre Lopes – HUOL (UFRN), e em Cardiologia, pelo Procape – UPE. Porta o título de especialista em Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). E é pós-graduado em Ecocardiografia, pela ECOPE.