No post anterior sobre persistência de veia cava superior esquerda, citei uma estrutura chamada de ligamento de Marshall, resultante da involução da veia cardinal superior esquerda.
Tal estrutura é referência anatômica importante para os eletrofisiologistas dada sua íntima relação com arritmias atriais, sobretudo fibrilação atrial. E para os ecocardiografistas, o ligamento de Marshall tem alguma importância?
O ligamento de Marshall fica localizado na região epicárdica entre o apêndice atrial esquerdo e as veias pulmonares esquerdas. Seu correspondente endocárdico é a crista lateral esquerda (ou crista do átrio esquerdo) dando origem a uma estrutura chamada de Crista de Coumadin. Esta, por sua vez, tem importância ecocardiográfica, pois o seu desconhecimento pode fazer com que possa ser confundida com trombo/ tumor ou alterar as medidas do volume do átrio esquerdo.
A Crista de Coumadin nada mais é que a confluência do longo eixo da veia pulmonar superior esquerda com o teto do apêndice atrial esquerdo, não sendo, portanto, uma estrutura anatomicamente distinta. Além do ligamento de Marshall, essa estrutura comporta um plexo nervoso autonômico e a artéria para o nó sinoatrial.
Pode ser vista tanto no ecocardiograma transtorácico como no transesofágico.
Em alguns casos, pode ser mais proeminente e se tornar um desafio diagnóstico.
Graduado em medicina pela Universidade Potiguar (UnP). Possui residência em Clínica Médica, pelo Hospital Universitário Onofre Lopes – HUOL (UFRN), e em Cardiologia, pelo Procape – UPE. Porta o título de especialista em Cardiologia, pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). E é pós-graduado em Ecocardiografia, pela ECOPE.
muito bom
Muito boa revisão, sucinta e esclarecedora. Apenas um adendo: o uso do termo “Coumadin” aqui dá a impressão de um nome pessoal. Mas na verdade se refere ao medicamento, à varfarina, em alusão a que a estrutura referida algumas vezes é confundida com TROMBO, levando ao epônimo, na verdade uma brincadeira que “pegou”.
[…] que pode levar a confusão quanto ao diagnóstico destas duas condições é a Crista de Coumadin (ver post), que nada mais é que uma proeminência dada pelo ligamento de Marshall e que NÃO divide o átrio […]