Eco de estresse físico
Se o paciente tiver condições de exercitar, o eco de estresse físico é a indicação de escolha para o diagnóstico de isquemia miocárdica, porque preserva a resposta eletromecânica normal e apresenta importante valor prognóstico do estado funcional do miocárdio.
Podem ser utilizados os métodos de esteira ergométrica ou bicicleta supina.
Esteira ergométrica
Habitualmente utiliza-se o protocolo de Bruce com as imagens obtidas em repouso, imediatamente após o pico do esforço e na recuperação. A Tabela 1 ilustra o protocolo de Bruce.
Os estágios duram 3 minutos, com aumento crescente da velocidade e angulação, até ocorrer sintomas limitantes, alteração importante da pressão arterial, alterações do ritmo ou do segmento ST do ECG. É importante obter as imagens pós exercício imediatamente (até 1 a 2 minutos após) antes que as alterações segmentares se normalizem.
A recuperação rápida da FC após o exercício pode ser sinal de ausência de coronariopatia.
Bicicleta supina
Para esta técnica o paciente pedala 60 vezes por minuto, durando cada estágio 2 ou 3 minutos, até aparecimento de sintomas limitantes, arritmias ou alterações da contratilidade miocárdica. Alguns centros utilizam a FC submáxima para interromper o exame, mas se não se atingir pelo menos 80% da FC para a idade, o teste perde sensibilidade. As imagens são obtidas em repouso, no final de cada estágio e na recuperação.
Eco estresse físico em bicicleta com baixa carga, de 3 minutos a 25 W, pode ser utilizado para avaliar viabilidade miocárdica. O controle de pulso, contratilidade e pressão deve ser realizado a cada minuto.
Importante é a avaliação dos parâmetros de função diastólica no pico do esforço para diferenciar sintomas devidos a obstrução coronariana e disfunção diastólica.
O eco estresse em bicicleta supina é bastante seguro e livre de complicações cardiovasculares. Arritmias e alterações da pressão arterial habitualmente se recuperam após terminar o teste.
A Tabela 2 mostra o protocolo de realização do eco de estresse em bicicleta supina.
A Figura 1 mostra as aferições a serem realizadas nas diversas etapas do eco de estresse em bicicleta supina.
A Tabela 3 mostra os critérios para diagnóstico, os critérios para interrupção do teste e os achados anormais.
A Figura 2 mostra a disposição dos equipamentos para a realização de eco de estresse físico.
É doutor em medicina, especialista em Cardiologia (SBC) e especialista em Ecocardiografia.
Curriculum completo disponível na Plataforma Lattes
(http://lattes.cnpq.br/4922446519082204)