DICAS DE ECO TRANSESOFÁGICO

Análise da insuficiência aórtica

Segundo a classificação da ASE (JASE 2017; 30:303-371), a insuficiência aórtica pode ser dividida nos seguintes grupos (Figura 1):

Congênitas (aorta bicúspide, quadricúspide, unicúspide e secundária a CIV).
Adquiridas (calcificação senil, endocardite, reumática, devida a radiação e medicamentosa).
Anomalias congênitas/genéticas do arco aórtico (ectasia anulo-aórtica, doenças do tecido conectivo –Ehler-Danlos, Marfan, osteogênese imperfeita).
Anomalias adquiridas do arco aórtico (dilatação idiopática, HAS, doenças autoimunes –LED, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter– aortite sifilítica, arterite de Takayasu, dissecção, traumatismos).

^{Figura 1. Tipos de valvopatia aórtica. Acima, formas congênitas. Embaixo, formas adquiridas (senil, com calcificação das cúspide e reumática, com fusão comissural).}

Sugere, ainda, uma classificação em 3 tipos, de forma semelhante à utilizada para a insuficiência mitral (Figura 2).

^{Figura 2. Classificação morfológica da insuficiência aórtica.}

O ETE é importante para avaliação da insuficiência aórtica porque permite avaliar com maior precisão os três componentes do fluxo: largura do jato, vena contracta e área de convergência do fluxo (Figura 3).

^{Figura 3. Os 3 componentes do refluxo: largura do jato em relação ao diâmetro da via de saída do VE, tamanho da vena contracta (VC) e fluxo de convergência (FC).}

Devido à maior definição das imagens, o eco transesofágico pode determinar, em cortes de esófago alto longitudinal, o diâmetro da vena contracta e, em cortes de esófago alto transversal, a área do orifício regurgitante, fatores importantes para a classificação da (Figura 4).

^{Figura 4. Determinação do diâmetro da vena contracta (esquerda) e da área do orifício regurgitante (direita) utilizando o ecocardiograma transesofágico.}

O corte transgástrico profundo permite, também, registrar o fluxo e o refluxo aórtico com bom alinhamento do Doppler (Figura 5).

^{Figura 5. Corte transgástrico profundo, com o ângulo do transdutor a zero graus, permitindo a visualização da via de saída do VE e da porção inicial da raiz da aorta.}

Isto possibilita determinar, além dos gradientes sistólicos, a integral da velocidade da regurgitação, permitindo o cálculo do volume regurgitante, outro item importante para classificar a insuficiência aórtica (Figura 6).

^{Figura 6. Determinação, com Doppler contínuo, da integral da velocidade do fluxo regurgitante aórtico.}

Com todos os parâmetros acima, obtidos com a ecocardiografia transesofágica, podemos classificar o grau da insuficiência aórtica utilizando o Guideline ASE 2017 (Tabela 1).