O sinal de McConnell é um achado ecocardiográfico relativamente específico para embolia pulmonar aguda e se caracteriza pela presença de hipocinesia da parede livre do ventrículo direito (VD) associado a uma contratilidade preservada na região apical desta cavidade.
Como a análise do strain permite uma abordagem mais objetiva para a avaliação da contratilidade segmentar, a utilização desta ferramenta neste contexto específico poderia mostrar um padrão de deformação reduzido nos segmentos basais e médios do ventrículo direito associado a uma preservação apical, ou seja, o padrão característico do “apical sparing“?
O periódico CASE traz um caso de uma mulher de 54 anos diagnosticada com embolia pulmonar aguda cuja análise através do speckle-tracking documentou o padrão de preservação apical no ventrículo direito.
Mulher, 54 anos de idade, portadora de artrite reumatóide complicada com estenose de canal vertebral, admitida para realização de intervenção cirúrgica na coluna. No pós-operatório, foi observado taquicardia sinusal persistente (FC > 150 bpm) e pressão arterial média (PAM) de 70 mmHg, apesar de terapia analgésica otimizada.
A avaliação através de POCUS mostrou dilatação das câmaras cardíacas direitas e veia cava inferior pletórica, motivando a realização de uma angiotomografia de tórax cujo resultado confirmou embolia pulmonar aguda envolvendo o segmento distal da artéria pulmonar direita e todas as artérias lobares e seus ramos.
A tomografia também mostrou dilatação do VD e retificação do septo interventricular. Já o ecocardiograma evidenciou, além da dilatação do VD, uma redução moderada a importante da função sistólica pela análise subjetiva.
A pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) foi estimada em 43 mmHg. Ainda, havia regurgitação tricúspide moderada. Um trombo em trânsito foi aventado pela presença de uma imagem ecogênica móvel observada no aparato subvalvar tricúspide.
A análise do strain mostrou uma redução significativa do strain de parede livre (9.9%) e a avaliação segmentar apresentou diminuição acentuada da deformação nos segmentos basal (4.5%) e médio (7.8%) da parede livre, mas com o segmento apical apresentando um valor relativamente elevado (17.8%), sendo, portanto, consistente com o padrão de “apical sparing“.
Anticoagulação ou trombólise não foram consideradas em razão de um PO de cirurgia de coluna, sendo indicada trombectomia mecânica direcionada por cateter, procedimento este realizado sem intercorrências.
Novo ecocardiograma, realizado após dois dias da trombectomia, mostrou melhora da função sistólica segmentar e global do VD, com aumento do strain de parede livre para 15.8%.
A embolia pulmonar é considerada um condição clínica grave, sendo causa importante de morbidade e mortalidade. A disfunção do VD já foi amplamente demonstrada como um marcador de pior prognóstico e a avaliação do strain pode conferir valor adicional, se associado de forma independente com a mortalidade em 30 dias.
Graduado em medicina pela Universidade Potiguar (UnP). Possui residência em Clínica Médica pelo Hospital Universitário Onofre Lopes – HUOL (UFRN) e em Cardiologia pelo Procape – UPE. Porta o título de especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e é pós-graduado em Ecocardiografia, pela ECOPE.